Salud

Lista de médicos en Panamá – Privado

Médicos en Panamá que en algún momento han indicado estar dispuestos a trabajar con personas trans.

Royal Center – Paitilla

Dr. Alvaro Gómez Prado
Doctor‎ en ‎Psicología ‎clínica, ‎Psicoterapeuta‎ – Práctica Privada
Clínica: (507) 340-9994 / 340-9995
Celular: (507) 6614-0751
Certificado de Idoneidad Profesional: 1532
Email: alvaroart@gmail.com

Dra. Andrea Díaz (mujer trans)
Centro integral psicológico Tao (CIP)
Consultorio en San Francisco
Psicologa clínica
Terapeuta cognitivo-conductual
Cel: 6915-9291
Email: andreadiaz0385@gmail.com

Centro Médico Paitilla

Dra. Psiquiatra Karen González Citas: Cel del consultorio: 6204-5124

Dr. Juan Mayorga Psiquiatría juanmayora@hotmail.com Citas: 305-6364

Dra. Guadalupe Pérez – Endocrinóloga
Piso: Local Planta Baja, Consultorios Médicos Paitilla

Directo: 395-1735
Email: draguadalupeperez@gmail.com
Horario de atención: 8:30am – 12m / 1:00pm – 7:00pm

Dr. Rubén Darío Moreno
Ginecología y Obstetricia

Consultorio: 218
Piso: 2° sur
Teléfono Directo: 206 2596
Email: rmoreno0819@gmail.com

 

Dra. Sheila Sánchez Chen 
Dermatóloga

Consultorio: 117
Piso: 1
Teléfono Directo: 206-2416 / 6205-1732
Email: sheila@sheilasanchez.com

http://www.sheilasanchez.com

Dr. Gustavo Marciaga
Médico Internista y Endocrinólogo especialista
Teléfono 206-2599

 

Clínica Dr. Venancio Villarreal – Chitré, Panamá

Chitré, Avenida Carmelo Spadafora

Dr. Manuel Cigarruista
Endocrinólogo

Tel: (507) 9962360  /  6582-3695

 

Psicóloga en Penonomé

Karoline +507 6436-2921

 

Lista de médicos en el extranjero

Médicos en el extranjero que han sido contactados personalmente por alguno de los miembros del grupo de Chicos Trans Panamá.

 

Dr. GILBERTO PÉREZ LÓPEZ, MD PhD 
Médico Endocrinólogo y Pediatra

info@endocrinoypediatra.es

Facultativo Especialista de Endocrinología. Unidad de Identidad de Género (UIG) de la Comunidad de Madrid. Hospital Universitario Ramón y Cajal
Endocrinólogo Pediátrico y de Adultos. Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital La Luz QuirónSalud Madrid
Especialista Universitario en Genética Clínica
Director Médico de la Asociación Española del Síndrome de Klinefelter
Profesor de Endocrinología Aplicada. Centro Universitario Internacional de Madrid (CUNIMAD). Centro adscrito a la Universidad de Alcalá.
*Endocrino Panameño que reside en España*
Ponencia de Octubre 2019:

Clínica en Medellín, Colombia

http://cepicolombia.com.co/
Dra. Carolina Londono
+57 (316) 613-2403 (Para citas por skype)

carolinalon@une.net.co

Dr. Daniel Marulanda Restrepo Psiquiatría +57 311 7977216 (Medellin, Colombia)

 

Lista de médicos en Panamá – Público – Ministerio de Salud 

 

Servicio de Salud Mental
Dr. Camilo Montañez
Centro de Salud de Torrijos Carter – https://goo.gl/maps/7v8eurgCz2B6EkzY8

Este médico fue a Mexico, Clinica especializada la Condesa y recibe informacion sobre atencion de personas trans.

 

Clínicas Amigables / Listado enviado por: Dra. Jazmín G. Higuero B.
Ministerio de Salud de Panamá
Programa Nacional de ITS/VIH/Hepatitis Virales
Tel: 527-4944

 

Centro de Salud Santa Ana, Corregimiento de Santa Ana, Panamá
Días de atención – martes
512-9681

 

Nuevo Veranillo, Corregimiento de Nuevo Veranillo, San Miguelito
Miércoles *7am-12pm y turno de la tarde
267-2800

 

Altos de San Francisco – jueves
Corregimiento de Altos de San
Francisco, Chorrera 258-3033 / 6683-8545

Joemis Gonzalez  058919j@gmail.com

 

Policentro Juan A. Núñez – miércoles
Corregimiento de Barrio Norte, Colón
475-5500

Shayrah Phillips shayrahphlips@gmail.com

Victor Peñafiel Victorpeñafiel1976@gmail.com

 

San Mateo – miércoles
Corregimiento de David
Cabecera, Chiriquí
775-3488

 

Hospital de Isla Colón – jueves
Corregimiento de Bocas del Toro, Bocas del Toro
757-9200/01

Changuinola:  Kemly Rivera: Kemlyrivera@gmail.com

 

Veraguas: George Edwards hlchf@yahoo.es

Atención de 3pm a 7pm en los días ya indicados

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Riesgos de no proporcionar tratamiento hormonal a las personas transgénero/transexuales

Los pacientes transexuales que se presentan para ser tratados están casi universalmente altamente motivados y frecuentemente ansiosos por obtener la reasignación sexual médica y quirúrgica. Cuando un hombre transgénero busca atención médica para comenzar un tratamiento hormonal, frecuentemente ya ha adquirido una buena cantidad de información de fuentes tanto fiables como de otras más dudosas. Frecuentemente ha visto a un psicoterapeuta que podría o no haberlo diagnosticado con trastorno de identidad de género (TIG) [actualmente disforia de género] y haberlo referido para tratamiento. Ocasionalmente puede haber empezado ya un tratamiento hormonal sin supervisión médica y con mayores riesgos.
El profesional al que se solicita tratamiento hormonal debe por tanto tener una conversación abierta y franca con su paciente sobre su conocimiento, expectativas, y uso previo de andrógenos. Es fundamental hablar de esto con una actitud no sentenciosa porque los pacientes pueden ser menos sinceros si sienten que su acceso a las hormonas podría ser puesto en peligro por ello.
En algunos casos los profesionales pueden pensar que un paciente no está preparado por razones sociales, médicas, o psicológicas, para empezar el tratamiento hormonal. Si este es el caso, es fundamental hablar de esto honestamente con los pacientes y compartir completamente las preocupaciones del profesional. También es imperativo indicar los pasos que el profesional y el paciente pueden tomar para rectificar las preocupaciones del profesional y alcanzar el objetivo máximo del paciente de una reasignación de sexo satisfatoria y segura.
Sin embargo, los profesionales no deben tener en cuenta sólo los efectos adversos de sumunistrar hormonas, sino las consecuencias de denegar el acceso a un tratamiento hormonal médicamente supervisado.
Los pacientes que no pueden acceder a un tratamiento médicamente supervisado puede que utilicen “suplementos dietéticos”, que compren hormonas ilegalmente, y que compartan prescripciones para hormonas así como agujas para las inyecciones. Los riesgos de infecciones de transmisión sanguínea pueden ser considerables en algunas poblaciones transgénero1. Si se conoce el uso ilícito, los profesionales deben aconsejar contra tal uso. Sin embargo, incluso si el profesional no quiere recetar hormonas, proporcionar agujas limpias para los pacientes es una opción disponible de reducción de daños. Esto ayudará a asegurarse de que el paciente se sienta seguro revelando sus prácticas, y a asegurarle que el principal deseo de su profesional es proteger su salud. Además, la honestidad del paciente sobre el uso de hormonas sin recetas puede ayudar a los profesionales a proporcionar evaluaciones más apropiadas que se describirán más adelante. En el caso de pacientes que no cumplen con otros comportamientos saludables recomendados (dejar de fumar, prácticas sexuales seguras, dieta, etc.), debe proporcionarse atención y monitorización igualmente para minimizar las consecuencias adversas de las elecciones y comportamientos reales del paciente. Igual que a un paciente con diabetes mellitus no se le denegarían exámenes apropiados de prevención, ni tratamiento, independientemente de no adherirse a una dieta adecuada, los pacientes que eligen utilizar hormonas sin receta deberían ser monitorizados y tratados apropiadamente basándose en el tratamiento hormonal que están utilizando realmente.
Además, aparte de los riesgos puramente médicos de un tratamiento hormonal sin supervisión, el no tratamiento de los pacientes transgénero puede resultar en consecuencias psicológicas considerablemente peores. Los índices de suicidio son significativamente menores en pacientes transgénero tratados que en los no tratados. Los pacientes transexuales no tratados tienen índices de suicidio tan altos como el 20%, mientras que los hombres trans tratados tienen índices de suicidio de menores al 1%2,3. Curiosamente, aunque en la población general las mujeres cisgénero tienen intentos de suicidio más del doble de frecuentes que los hombres cisgénero, los estudios en pacientes transexuales muestran un mayor número de intentos de suicidio en mujeres transgénero que en hombres transgénero4. Parece que en esta variable psicológica, las mujeres transexuales se parecen más a las mujeres cisgénero y los hombres transexuales se parecen más a los hombres cisgénero.
Los pacientes transgénero, debido a su identidad de género, tienen también un riesgo considerable de acoso y violencia relacionada con el odio5. A diferencia de muchas mujeres transgénero, algunos hombres trans reportan una disminución de tales riesgos de acoso interpersonal y violencia cuando realizan la transición conforme los efectos de la testosterona hacen que sea más fácil que sean percibidos como hombres en sociedad.
Otra preocupación a veces expresada por los profesionales como razón para dudar al suministrar tratamiento hormonal es la posibilidad de que los pacientes queden insatisfechos con los resultados de la reasignación sexual y que se arrepientan de haberse sometido a tal tratamiento. Esto es especialmente un miedo en los hombres trans debido a la eficacia de la testosterona al producir características sexuales secundarias masculinas dramáticas y a veces irreversibles. Sin embargo, en la práctica, la gran mayoría de pacientes están satisfechos con el tratamiento y los arrepentimientos verdaderos son bastante raros6,7,8.
En resumen, los profesionales deben darse cuenta que aunque hay algunos riesgos para los pacientes que se someten a reasignación sexual hormonal, hay probablemente riesgos mucho mayores asociados con no dar tal atención. Aunque la máxima primum non nocere es importante, es fundamental tener en cuenta la cita completa de Hipócrates en Epidemias: “en cuanto a las enfermedades ten por costumbre lo siguiente: ayudar, o por lo menos, no hacer más daño.” La inacción debido a un miedo no realista de posibles eventos adversos puede realmente hacer daño al paciente más que el tratamiento propuesto como tal.
Por tanto, deben examinarse los sentimientos personales de reticencia que profesionales concretos pueden tener hacia prescribir un tratamiento hormonal con hormonas del sexo opuesto como “alterar” un cuerpo normal y sano. Para un hombre trans, un cuerpo femenino no es ni normal ni sano y no abordar esto puede tener consecuencias desastrosas para el paciente. Ningún profesional debería dudar en ofrecer un tratamiento en gran parte seguro y efectivo que disminuye el riesgo relativo de consecuencias que ponen en riesgo la vida en un 2000%. Y aun así los profesionales dudan sobre ofrecer tratamiento androgénico a pacientes transexuales masculinos a pesar de la disminución en tendencias suicidas desde aproximadamente el 20% hasta menos del 1%. (Reducción absoluta de riesgo de alrededor del 20%, reducción relativa de alrededor del 2000%).
Simplemente que una condición o los pacientes con esa condición desafíen las normas sociales o puedan incomodarnos personalmente, no nos exime de nuestra responsabilidad como profesionales de la salud: proporcionar a nuestros pacientes la atención que les ofrece la mejor calidad y cantidad de vida posible. Ciertamente, son estas situaciones precisamente las que nos permiten realizar el servicio por el cual la mayoría de profesionales inicialmente entró en la medicina: sanar.
1Lombardi E. “Enhancing transgender health care.” A J Public Health. 91(6):869-872. 2001.
2Lundstrom B, et al. “Outcome of sex reassignment surgery.” Acta Psychiat. Scandinavia. 70:289-294. 1984.
3Kuiper, M and Cohen-Kettenis, P. “Sex reassignment surgery: A study of 141 Dutch transsexuals.” Archives of Sexual Behavior. 17(5):439-457. 1988.
4Lundstrom, B, et al. “Outcome of sex reassignment surgery.” Acta Psychiat. Scandinavia. 70:289-294. 1984.
5Lombardi E. “Enhancing transgender health care.” A J Public Health. 91(6):869-872. 2001.
6Michel A, et al. “The transsexual: What about the future?” Eur Psychiatry. 17:353-362. 2002.
7Smith Y, et al. “Sex reassignment : Outcomes and predictors of treatment for adolescent and adult transsexuals.” Psychological Medicine. 35: 89-99. 2005.
8Bodlund O, and Gunnar K. “Transsexualism – General outcome and prognostic factors: A five year follow-up study of nineteen transsexuals in the process of changing sex.” Arch of Sexual Behav. 25(3):303-316. 1996.

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Binders

¿Qué es un binder?

Un binder o camiseta compresora es una prenda que se usa para reducir la notoriedad del pecho. Por lo general se busca lograr una forma de pectoral. Muchas personas no binarias y trans usan los binders. Puedes conseguir los binders más recomendados en la sección más abajo.

Consejos antes de usar el binder

  1. No uses cintas adhesivas o vendajes que puedan comprimir tu caja torácica o que te impidan respirar. Las cintas adhesivas pueden causar graves lesiones en tu piel.
  2. Si sientes dolor o incomodidad o dificultar para respirar, retira tu binder lo más pronto posible. No permanezcas en esa situación por mucho tiempo ya que el mal uso del binder puede ocasionar lesiones a tus pulmones, costillas y espalda.
  3. Si notas la aparición de moretones y un dolor constante consulta a un médico. Una costilla rota es una de las consecuencias más graves del mal uso del binder.
  4. Nunca utilices tallas inferiores a la tuya o utilices dos binders al mismo tiempo con el fin de lograr compresión. Esto será muy incómodo y puede traerte graves consecuencias de salud
  5. Lo más comúnmente recomendado es que no se utilice el binder por más de 8-12 horas. Sin embargo, si comienzas a sentir malestar antes de estas horas, retíralo. Debes escuchar a tu cuerpo. Recordemos que cada cuerpo es diferente.
  6. Recuerda que el pecho no es completamente plano. Buscas la forma de pectorales.
  7. Al usar el binder, trata de empujas tus pechos hacia afuera (hacia los lados).
  8. Sabemos que es complicado, debemos tener días de descanso donde no utilicemos nuestros binders. La disforia no debe ser motivo para tener problemas de salud.
  9. NUNCA uses tu binder para dormir.
  10. El binder puede causas irritación a veces. Siempre hidrata la piel de tu pecho, es una piel sensible y debemos evitar dañarla. Esto ayudará a obtener mejores resultados en el caso de que desees operarte.
  11. Siempre lava tu binder de 2 a 3 veces por semana si lo usas todos los días, ya que el sudor y la piel muerta pueden irritar tu piel. Además, olerá mucho.
  12. Una recomendación personal es llevar un sujetador deportivo en la mochila o donde puedas, en caso de que debas retirar tu binder con urgencia.
  13. A la hora de hacer ejercicio, escucha a tu cuerpo. Si sientes dificultad para respirar o dolor, no lo uses al ejercitarte.
  14. El uso de vendajes puede causar fracturas y otras lesiones con mucha facilidad.

Cómo medir tu pecho

En la siguiente ilustración de muestra la forma correcta de medir tu pecho. Esto será necesario para conocer tu talla de binder.

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¿Qué binder comprar?

Existen diferentes tipos de binder, los más recomendados son los siguientes:

  •         GC2B
  •         Underworks
  •         TransTape (Nuevo)

Podrás conseguir reseñas enteras de cada uno de estas marcas en futuros blogs.

Terapia hormonal

Jamás las indicaciones que verás a continuación reemplazarán la indicación, atención y o tratamiento que un médico endocrinólogo suscriba. 

Este artículo fue traducido por Brenda W y Adriana. Editado por Arisse. (Impulso Trans México)

Recomendaciones Generales:

1. Es necesario que un médico endocrinólogo haga al menos estos exámenes antes de comenzar el tratamiento: perfil hepático, perfil hormonal.

2. Atiéndete con un/a médico/a que respete tu identidad (te llame por el nombre que te acomode a ti) y se preocupe por tu bienestar. Que responda todas tus dudas y te dedique el tiempo necesario para tu atención médica.

3. Un consejo en cuanto a los doctores en general y psicólogos: No creas todo lo que te dicen. Es bastante posible que no sepan de lo que están hablando. Escúchalos, ellos saben mucho sobre el cuerpo humano y sobre qué puede ir mal en él, pero no des por sentado que todo lo que ellos dicen es correcto, y sé consciente de que ellos también pueden cometer errores.

Un médico responsable debe:

  1. Escribirte una verdadera receta para hormonas que puedas llevar a casa consigo.
  2. Si te da una receta para hormonas inyectables (inyecciones) deben enseñarle como inyectárselas correctamente
  3. Monitorear tu sangre, para asegurarse que las hormonas no estén dañando tu hígado, riñones y/o corazón.

Interesarse en otros aspectos de tu salud si tienes asma, por ejemplo, o ansiedad, depresión, etc cuidar todo tu historial familiar

El médico al que vaya debe ser respetuoso. Esto implica que debe llamarla por el nombre que tú prefieras y referirte a ti como ella o el según sea el caso. Un doctor respetuoso y se preocupa solo por tu salud y tu bienestar físico, no cuestiona cosas de moral y tus valores.

Terapia de Reemplazo Hormonal – Mujer a Hombre (FTM)  Este artículo fue traducido por Brenda W y Adriana. Editado por Arisse.

Para hombres Trans, el tomar andrógenos (Testosterona) causa ambos efectos: reversible e irreversibles. Cambios irreversibles:  ” Masculinización de la voz  ” Crecimiento de vello facial y el resto del cuerpo  ” Patrón de calvicie masculina  ” Crecimiento del clítoris  ” Puede ocasionar el aumento de estatura si se hace antes de la pubertad  ” El tamaño del busto disminuye o se vuelve más suave, aunque en la mayoría de los hombres transexuales no llega a ser muy notorio.

Cambios reversibles:  ” Incremento del libido y cambios en conducta sexual.  ” Pre distribución de la grasa corporal.  “Desarrollo muscular (especialmente en la parte superior del cuerpo).  ” Incremento de sudor y olor corporal.  “Aumento de peso y retención de fluidos.  ” Cejas más prominentes y piel más gruesa.  “Acné (especialmente en los primeros años de terapia),  ” Alteraciones en lípidos de la sangre (Colesterol y Triglicéridos).  “Incremento de células rojas.

Los cambios psicológicos son difíciles de definir, dado que la TRH es usualmente el primer cambio físico con el que la transición comienza. Este factor por si solo tiene un impacto psicológico muy significativo, el cual hace difícil distinguir cambios inducidos por las hormonas. La mayoría de los hombres transexuales manifiestan un incremento de energía e impulso sexual. Muchos incluso dicen sentirse más seguros de sí mismos.

Cuando el alto nivel de testosterona es usualmente asociado en un incremento en actividades agresivas, este no es un cambio muy notorio en hombres transexuales. Se asume que el efecto de empezar el tratamiento causa tanta alegría y liberación que disminuye la agresión que existía antes de empezar TRH tanto que incluso si la testosterona por si sola causa un aumento en agresión, el nivel total de agresividad actualmente disminuye.

Muchos hombres transexuales son incapaces de pasar como hombres sin hormonas, especialmente por sus voces. Además, de que la redistribución de la grasa facial es un factor muy importante.

Contraindicaciones:  No es recomendable que comiences una terapia de reemplazo hormonal con andrógenos si:  ” Estas esperando un bebe  ” Tienes epilepsia sensible por andrógenos  ” Migrañas  ” Apnea obstructiva del sueño  ” Policitemia (elevación de células rojas en la sangre)  ” Historial de fallo cardíaco, renal o hipertensión severa susceptible a la retensión de sal y fluidos  ” Dañado tu hígado  ” Historial de enfermedad arterial coronaria  ” Cáncer Uterino  ” Problemas de sangrado debido a la testosterona inyectada  ” Si tienes historia de comportamiento violento  ” Historial de cáncer de senos (La testosterona tiene cualidades para desacelerar los efectos en algunos tipos de cáncer de senos, pero no en todos).

Las Testosteronas Disponibles en Panamá son.

Sostenon

PrimoTeston

NeBido

Los efectos secundarios adversos de las inyecciones de testosterona son por lo general asociados a las altas concentraciones en los primeros días después de la inyección.

En la Piel:  Ambas presentaciones de parches y gel de testosterona están disponibles. Ambas presentaciones se aproximan a los niveles fisiológicos normales de testosterona en un hombre cisgenro que las inyecciones. Los parches y el gel pueden causar irritaciones en la piel, en especial los parches.  Los parches liberan la testosterona a través de la piel y son cambiados a diario.

Cápsulas:  Testosterona en forma de cápsulas una vez absorbida por el aparato gastrointestinal es desviada hacia el hígado en donde puede causar grave daño al hígado. Además, al ser metabolizada en el hígado produce niveles bajos de testosterona que no serán lo suficiente para masculinizar e interrumpir la menstruación. De todas las formulaciones orales, la más segura es Andriol (cápsulas de un decanoato de testosterona), la cual no está disponible en Estados Unidos, pero si en México, España y otros países de América.

Sublingual/Bucal  La formulación más usada es Striant. La testosterona aplicada de forma sublingual o por debajo de la lengua, es absorbida a través de la mucosa oral y de esta forma evita ser metabolizada en el hígado previendo los efectivos negativos de la testosterona en cápsulas. Las pastillas pueden causar irritación en las encías, mal sabor, y dolores de cabeza, pero la mayoría de los efectos secundarios desaparecen en dos semanas. La pastilla se autoadhesiva y puede ser usada dos veces al día. Striant esta disponible en Estados Unidos, al momento de escribir esta información no sabemos si esta disponible en otros países.

Terapia Hormonal Sin Testosterona.  Antagonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH)  En ambos sexos, el hipotálamo desprende GnRH para estimular la glándula pituitaria que produce hormona luteinizante (LH) y hormona estimulante del folículo (FSH) lo que produce que las gónadas produzcan esteroides. En adolescentes de ambos sexo con Disforia De Género, los antagonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) pueden ser usados para retrasar los cambios en la pubertad y así obtener mejores resultados en la edad adulta. Los antagonistas GnRH inicialmente sobré estimulan la glándula pituitaria y entonces desintetizando los efectos de GnRH. Después de un periodo de semanas, la producción andrógena gonadal es reducida. El problema más grande con los antagonistas GnRH es su precio excesivo.

Inyecciones de Progesterona  La progesterona es inyectada cada tres meses como anticonceptivo. Por lo general antes del primer ciclo, la menstruación es reducida o incluso eliminada. Puede ser de utilidad para hombres transexuales antes de iniciar su terapia con testosterona.

Suplementos  Suplementos con hormonas como son: Androstenedione, 4-androstenediol, 5-androstenediol, 19-androstenediol, y 19-norandrostenediol son vendidos como suplementos con el propósito de aumentar el nivel de testosterona, incrementar masa muscular, quemar grasa, tener mas energía, incrementar el desempeño sexual (muchas de las cosas que los hombres transexuales buscan con la terapia con andrógenos) sin embargo, no hay evidencia medica de que los suplementos con hormonas hagan alguna de estas cosas. De lo que si hay evidencia es que al tomar cualquier de estas sustancias puede causar niveles elevados de estrógeno, y disminuir los niveles de HDL el colesterol bueno.

Efectos de la Testosterona

Cardiovascular  ” En hombres biológicos, niveles de testosterona que son ya sea muy bajos o muy altos incrementan riesgos cardiovasculares.  ” Un estudio retrospectivo en la lectura medica de 293 FTMs tratados con testosterona (Entre 2 y 41 años) por la Clínica de Disforia De Género de Ámsterdam de 1975 a 1994 no mostró un incremento de mortalidad cardiovascular o morbosidad cuando se comparo con la población general femenina de Holanda. Esto no significa que no esté ahí, solo que el estudio no lo mostró. Un pequeño a moderato efecto perjudicial es posible, aunque un efecto muy grande no lo es.  ” La terapia con andrógenos afecta de forma adversa el perfil de lípidos en la sangre causando un decremento en niveles de colesterol “bueno” (HDL), incremento de colesterol “malo” (LDL) y el incremento de triglicéridos.  ” La terapia con andrógenos distribuye la grasa en la parte abdominal u obesa, la cual es asociada con el mayor riesgo cardiovascular que la grasa que se mueve a las caderas y glúteos.  ” La terapia con andrógenos puede causar el aumento de peso y el decremento de sensibilidad de insulina (puede causar una predisposición a desarrollar diabetes tipo II)  ” En la terapia con andrógenos no todos los efectos son negativos, sin embargo en exceso causa la dilatación de las arterias coronarias. Mientras que en hombres con los niveles de la testosterona dentro de la gama fisiológica normal, niveles más altos se asocian a una disminución leve de la enfermedad cardiovascular.  ” Para chequeos médicos y tratamientos es mejor asumir que el riesgo cardiovascular de un FTM no es mayor que el de un hombre biológico de su misma edad y estado de salud, pero si con un riesgo mayor que el de una mujer biológica de edad similar y estado de salud.  ” Exceso en los niveles de andrógenos (generalmente por abuso en las dosis) aumentan significativamente el riesgo de infartos y embolias (incluso en FTM jóvenes) ¡mas hormonas no es mejor!  ” El fumar durante la terapia con andrógenos aumenta los riesgos.

El Pelo  ” La acción de la testosterona en folículos capilares se debe en su mayoría al potente andrógeno, dihydrotestosterona (DHT) asociada con la calvicie.  ” La testosterona es convertida (dentro de las células de los folículos capilares) por el Tipo II 5-a-reductase de DHT.  ” Con la terapia con andrógenos, la genética principalmente determina cuanto pelo se desarrollara (y donde) y si la calvicie masculina aparecerá.  ” Propecia (Finasterida) es un Tipo-2, 5-a reductase es un inhibidor que trabaja bloqueando la conversión de testosterona en DHT. No ocasionara que el vello facial ya desarrollado desaparezca, pero puede atrasar o detener el desarrollo de mas vello facial. La finasterida es vendida en presentaciones de tabletas de 5mg con el nombre de Proscar la cual es usada para tratar el alargamiento de la próstata. Cuesta alrededor de $2.35 dólares por tableta en los Estados Unidos (o $0.60 dólares si cortas la tableta en cuartos para tomar 1.25mg al día) Propecia cuesta alrededor de $1.61 dólares por tableta de 1mg (una tableta al día es recomendada para detener la caída del pelo) Las dosis de 1 – 1.25mg al día pueden disminuir el libido.  ” Rogaina (Minoxidil – disponible sin receta en USA) es una preparación tópica de una potente medicina para la presión sanguínea. Se vende en presentaciones de soluciones con 2% y 5%.

Efectos Ginecológicos  ” La menstruación se detendrá después de los 5 meses de terapia con testosterona (Muchas veces incluso antes). Si la menstruación continua después de los 5 meses el FTM deberá consultar a un ginecólogo.  ” La clitoromegalia (alargamiento del clítoris o micro pene) aparece y alcanza su máximo entre los 2 y 3 años de terapia. Los tamaños varían de 3 a 8 cm. cuando 4 a 5 cm. es el promedio. Esto es genéticamente determinado, pero algunos médicos sugieren el uso de testosterona en ungüento en el clítoris para estimular el crecimiento antes de una Metaidioplastia (Cirugía para crear un micro pene). Sin embargo, esta testosterona será adsorbida y debe ser calculada con el total de tu régimen hormonal.  ” Después de estar en terapia andrógena por un largo tiempo, los ovarios pueden desarrollar síndrome de ovario policístico (PCOS)

¿Qué es el síndrome de ovario policístico? (PCOS)  ” Hace que su ciclo menstrual sea irregular, o es posible que no tenga periodos menstruales en absoluto. El síndrome de ovario policístico puede causarle dificultades para quedar embarazado. También causa otros problemas.  ” Los dos ovarios son parte del sistema reproductivo femenino. Producen óvulos y las hormonas femeninas estrógeno y progesterona. Los quistes de ovario son sacos llenos de líquido que se forman en los ovarios cuando los folículos (sacos) del ovario que contienen un huevo maduro no lo sueltan en la trompa de Falopio.  ” El síndrome de ovario policístico (PCOS) aumenta el riesgo de cáncer la matriz, diabetes y enfermedad cardiaca. Si tiene PCOS, es importante que su profesional médico la examine para ver si tiene estos problemas y darle el tratamiento necesario para prevenirlos.  ” PCOS es más común en mujeres menores de 30 años de edad. También se conoce como síndrome de Stein-Leventhal. Por lo que los varones Trans pueden tener PCOS,

¿Cómo ocurre?  Nadie sabe la causa exacta de PCOS. Se están realizando investigaciones para ver si es causado por razones genéticas. Además, como muchas mujeres con PCOS también tienen diabetes, los investigadores están examinando la relación ente PCOS y el nivel de insulina en el cuerpo. Aparentemente, los niveles altos de insulina hacen que el cuerpo produzca más de la hormona masculina testosterona, que empeora los síntomas de PCOS. Un problema llamado resistencia a la insulina (uso insuficiente de la insulina en el cuerpo) puede causar altos niveles de insulina. Cuando hay demasiada insulina en el cuerpo, aumenta el riesgo de que ocurran otros problemas, como obesidad, diabetes, alta presión sanguínea y enfermedades cardiacas.

¿Cuáles son los síntomas?  Los síntomas son:  ” Periodos menstruales irregulares, ciclos menstruales particularmente prolongados o falta completa del periodo  ” Hemorragias muy leves o muy intensas durante su periodo  ” Dificultad para quedar embarazados. ” Aparición de más pelo en la cara, el pecho y el vientre  ” Calvicie en algunas mujeres  ” Obesidad  ” Acné.

“Muchos hombres trans jóvenes con ovarios poli císticos empiezan a tener su periodo menstrual a la edad normal. Pero entonces, después de un año o dos de menstruación regular, los periodos se hacen muy irregulares e infrecuentes.  ” El PCOS sin ser atendido puede incrementar el riesgo de desarrollar cáncer de ovarios o en el endometrio así como infertilidad.  ” Se desconoce si el riesgo de cáncer de ovarios aumenta, disminuye o permanece sin cambios en hombres transexuales en comparación con una mujer cisgenero. Probablemente no se sabrá porque el cáncer de ovarios es raro y la población de FTM es tan pequeña que no se puede hacer el estudio apropiado. Sin embargo, los médicos recomiendan que el FTM realice una ooforectomía -es la extirpación preventiva de los ovarios- entre los 2 y 5 años de haber comenzado la terapia con andrógenos para reducir los riesgos. (Nota: Usualmente una dosis alta de testosterona dejar de ser necesaria después de una ooforectomía).  ” El riesgo de cáncer en el endometrio es igualmente desconocido. Sin embargo, una alta aparición de hiperplasia del endometrio ha sido notada en un estudio de hombres transexuales. Se recomienda una biopsia del endometrio (con ultra sonido si es posible) si hay sangrado después de que la menstruación haya desaparecido.

La Hiperplasia del Endometrio es una condición pre-cancerosa de las paredes del útero. El endometrio, sobre estimulado por el estrógeno, se enancha y desarrolla un patrón en el tejido. La condición misma no es una forma de cáncer, pero muchos opinan que si no es tratada las probabilidades de desarrollar cáncer uterino aumentan.

El examen papanicolau puede alertar al médico de la existencia de varios problemas dándole a los hombres trans la posibilidad de obtener tratamiento a tiempo.

– Tratamientos (En mujeres Cisgenero – Sin problemas de disforia de género)  – Antes de una Histerectomía se prueba con terapia con progesterona. La progesterona cambia el patrón del tejido del endometrio que está más grueso. Luego del tratamiento con progesterona, el endometrio y su tejido anormal se desprenden.  – Histerectomía: si la terapia con progesterona con es exitosa, se recomienda una histerectomía para evitar que la condición se transforme en cáncer.  – Algunos médicos recomiendan ultrasonidos cada dos años. La testosterona por lo regular atrofia el endometrio. Cualquier FTM que no ha tenido ultrasonidos debe realizarse una biopsia para asegurarse que no hay cáncer de endometrio y en algunos casos usar progesterona para evitar más daño. El sangrado vaginal causado por la progesterona puede ser negativo emocionalmente para un FTM, pero es preferible a desarrollar cáncer.  – Cualquier FTM todavía con un útero/cerviz debe realizarse un papanicolau anual. Este intervalo puede incrementarse de 2 a 3 años para FTMs que son mayores de 30 bajo la sugerencia de un ginecólogo.  – Algunos hombres transgéneros han reportado una disminución en el tamaño de los senos con la terapia con andrógenos. Sin embargo, no se ha encontrado cambios morfológicos cuando este estudio fue realizado y es posible que esto se deba solo a la perdida de grasa en los senos.  – La terapia andrógena (y la supresión de producción de estrógeno) puede atrofiar la vagina y resecarla, lo que puede resultar en dispareunia ( La dispareunia se refiere al dolor que se presenta en el área pélvica durante o después de la relación sexual) la aplicación de ungüento de estrógeno puede ayudar a aminorar el dolor.  – La mayoría de los hombres transgénero han reportado un aumento en su libido. Algunos también han notado que este disminuye después de algunos años de terapia de reemplazo hormonal.

Maternidad  – Si el hombre transgénero no ha tenido una histerectomía u ooforectomía, es posible que el recupere su fertilidad si detiene la hormonación. Sin embargo, con los cambios en los ovarios es posible que tarde meses sin estar en testosterona para recobrar la fertilidad, incluso puede ser necesario que tome terapia reproductiva para quedar embarazado. La testosterona no podrá ser usada durante el embarazo.  – Si el hombre transexual planea en tener una histerectomía/ooforectomía, hay otras posibilidades para la reproducción:  – Bancos de gametos – Estimulación hormonal para “hiper-ovular” con gametos transvaginales cosechados para ser congelados. El resultado de supervivencia de los gametos es muy bajo.  – Bancos de embriones – Es la cosecha de gametos fertilizados y almacenamiento de los embriones. La supervivencia es más alta, pero el donador de esperma debe ser escogido antes de la ooforectomía.  – Bancos de tejido ovárico – Esta es probablemente la mejor opción. El tejido ovárico es congelado después de la ooforectomía. Incluso después de mucho tiempo en HRT, los ovarios aun contienen folículos usables. El uso de ovarios congelados requerirá de su reimplantación en el hombre transexual para estimulación y cosecha, pero en el futuro es posible que pueda ser hecho en un laboratorio cuando las técnicas de cultivo de tejido mejoren.

Sistema Óseo  o Estrógenos y andrógenos son necesarios en hombres y mujeres para tener huesos saludables (mujeres jóvenes en buena salud producen alrededor de 10 MG de testosterona al mes. La alta densidad mineral de los huesos en varones se asocia a un nivel alto de estrógeno).  Los huesos no permanecen estáticos. Son constantemente reabsorbidos y creados. La osteoporosis aparece cuando la formación de huesos es más lenta que la reabsorción de estos.  El estrógeno es la hormona sexual que detiene la perdida de material óseo (incluso en hombres cisgénero).  Ambos estrógeno y testosterona ayudan a estimular la formación de huesos (La testosterona en especial en la pubertad).  La testosterona puede causar que los huesos se hagan más gruesos.  Hombres FTM que hayan tenido la ooforectomía deben continuar con la terapia con andrógenos para evitar desarrollar osteoporosis. La implementación de estrógeno no es necesaria ya que parte de la testosterona inyectada será transformada en estrógeno lo suficiente como para mantener los huesos sanos (como ocurre en hombres cisgénero). Sin embargo, un estudio en hombres FTM demostró que los andrógenos por si solos pueden ser insuficientes para prevenir la pérdida de material óseo. (van Kesteren P, et al. “Long-term follow-up of bone mineral density and bone metabolism in transsexuals treated with cross-sex hormones.” Clin Endocrin. 48(3):347-54. 1998.). Es posible que antes de la ooforectomía la producción residual de estrógeno es suficiente para proteger a los huesos, pero después de la ooforectomía, algunos FTM pueden tener insuficiencia de estrógeno para prevenir una osteoporosis.  o Algunos médicos recomiendan un examen de densidad ósea (Densitometría ósea DEXA) antes de la ooforectomía y después cada año o dos para diagnosticar una osteoporosis antes de que esta se vuelva severa. Esto es importante porque el tratamiento de la osteoporosis es más efectiva si se hace a tiempo.  o Suplementos de calcio y vitamina D son recomendados para la mayoría de los hombres transexuales, pero es más imprescindible después de remover los ovarios.  Síndrome de Apnea Obstructiva Del Sueño  Es una condición caracterizada por episodios de suspensión de la respiración mientras la persona está durmiendo.  o El Síndrome de apnea obstructiva del sueño puede complicarse o desarrollarse por la terapia con andrógenos.  o El riesgo es aun más grande en FTM con obesidad, que fuman, o tienen Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)  Definición  Es un grupo de enfermedades pulmonares caracterizadas por un flujo de aire limitado, al igual que grados variables de ensanchamiento de los alvéolos, inflamación de las vías respiratorias y destrucción del tejido pulmonar. Las formas más comunes de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica son el enfisema y la bronquitis crónica.  – Causas, incidencia y factores de riesgo  – La causa principal de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica es el hábito de fumar, que puede conducir a las dos formas más comunes de esta enfermedad: el enfisema y la bronquitis crónica.  – El consumo prolongado de tabaco ocasiona la inflamación del pulmón y produce grados variables de destrucción de los alvéolos, lo cual lleva a la inflamación y estrechamiento de las vías respiratorias (bronquitis crónica) o ensanchamiento permanente de los alvéolos pulmonares con reducción de la elasticidad de los pulmones (enfisema). Del 15% al 20% de las personas que fuman durante mucho tiempo presenta la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.  – Aparte del consumo de tabaco, hay otros factores de riesgo para esta enfermedad como el hecho de ser fumador pasivo (exposición al cigarrillo de los no fumadores), ser de sexo masculino y trabajar en un ambiente contaminado. En raras ocasiones, la deficiencia de una enzima llamada alfa-1 antitripsina puede ser la causa del enfisema en las personas que no fuman.  Síntomas  ” Dificultad respiratoria (disnea) que persiste por meses o años  ” Sibilancias  ” Disminución en la tolerancia al ejercicio  ” Tos con o sin flema

Síntomas de El Síndrome de apnea obstructiva del sueño  Es importante enfatizar que a menudo la persona que padece de apnea obstructiva del sueño frecuentemente no recuerda los episodios experimentados durante la noche. Los síntomas predominantes por lo general se asocian con somnolencia diurna excesiva, debido a la falta de sueño durante la noche. A menudo, algunos miembros de la familia, especialmente los cónyuges, son testigos de los episodios apneicos. Los síntomas que se pueden observar son, entre otros:  o Ronquido fuerte  o Períodos sin respiración (apnea)  o Cansancio al despertar por la mañana  o Somnolencia anormal durante el día, incluyendo quedarse dormido a horas no adecuadas  o Dolores de cabeza por la mañana  o Aumento de peso reciente  o Limitación en la capacidad de atención  o Pérdida de la memoria  o Deterioro del juicio  o Cambios en la personalidad  o Letargo

Los síntomas adicionales que se pueden asociar con esta enfermedad son:  o Comportamiento hiperactivo, especialmente en los niños  o Presión sanguínea alta  o Comportamientos automáticos (realizar acciones de memoria)  o Hinchazón de las piernas (si es grave)

Expectativas (pronóstico)  La enfermedad usualmente se puede controlar cuando se trata adecuadamente. Sin embargo, muchas personas son incapaces o se muestran renuentes a tolerar la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP, por sus siglas en inglés) y el síndrome continúa.  Complicaciones  o Hipertensión  o Insuficiencia cardíaca del lado derecho  o Ritmo cardíaco anormal (arritmia)  o Niveles excesivos de dióxido de carbono (hipercapnia)  o Privación del sueño  o Accidente cerebrovascular  o Enfermedad cardíaca

Policitemia:  Es un incremento anormal de las células sanguíneas, principalmente de los glóbulos rojos, como resultado del aumento en la producción por parte de la médula ósea.

Tratamiento  – El objetivo del tratamiento es reducir la alta viscosidad de la sangre ocasionada por el incremento de la masa de glóbulos rojos, así como evitar hemorragias y trombosis.  – A través de la flebotomía se trata de reducir la alta viscosidad sanguínea, ya que ella permite extraer semanalmente 1 unidad (500 cm³) de sangre hasta que el hematocrito (porcentaje de células rojas en la sangre) sea menor de 45 y luego se repite el procedimiento en la medida de lo necesario. El hematocrito de un FTM (porcentaje de células rojas en la sangre) debe ser comparado con los valores de un hombre genético de la misma edad.  – Ocasionalmente, se puede administrar quimioterapia para suprimir la médula ósea. El uso de una terapia antiplaquetaria, como la aspirina, es polémico ya que puede causar sangrado gástrico. Para manejar la hiperuricemia (gota), se administra alopurinol.

Las probabilidades contraer policitemia aumentan con la edad.  Hay mas riesgos con testosterona inyectada (especialmente con intervalos más largos entre las dosis) que con pastillas, parches o Testopel (Incremento en los niveles de célu

Solo es Informativo, para comenzar Terapia de reemplazo Hormonal Acude a un endocrinólogo quien te dará las indicaciones correctas.

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